Formulaire d'inscription
Association Forme

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Formation : *

Mode de financement : *

Nom : * Exemple : Dupont

Prénom : * Exemple : Jean

E-mail : * Exemple : exemple@exemple.com

Numéro de téléphone : * Exemple : 01 23 45 67 89

Ville : * Exemple : Paris

Code postal : * Exemple : 75 000

Adresse : * Exemple : 123 Rue de la Liberté

Date de naissance : *

Lieu de naissance : * Exemple : Lyon

Département de naissance : * Exemple : Rhône(69)

Personne à contacter en cas d'urgence : Exemple : Martin Jean

Téléphone de la personne à contacter en cas d'urgence : Exemple : 01 23 45 67 89

Photo d'identité : * Taille maximale du fichier autorisée : 5 Mo

Carte d'identité (recto-verso) : * Taille maximale du fichier autorisée : 5 Mo

Informations complémentaires

Avez-vous un handicap ?

Oui

Non

Possédez-vous le PSE1, PSC1 ou équivalent ?

Oui

Non

Attestation d'assuré social : * Taille maximale du fichier autorisée : 5 Mo

Justificatif de domicile : Taille maximale du fichier autorisée : 5 Mo

Attestation d'hébergement : Taille maximale du fichier autorisée : 5 Mo

Curriculum vitae : Taille maximale du fichier autorisée : 5 Mo

Lettre de motivation : Taille maximale du fichier autorisée : 5 Mo

Diplôme sportif ou animation : Taille maximale du fichier autorisée : 5 Mo

Certificat médical : Taille maximale du fichier autorisée : 5 Mo

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Par quel moyen de communication avez-vous trouvé notre centre de formation ? : *

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